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Los medicamentos eyaculación precoz Resumen de clases El mecanismo de acción de los ISRS está ligado a su inhibición de la captación neuronal de la serotonina (5-HT) en el sistema nervioso central (SNC). Diversos estudios en animales sugieren que los ISRS tienen efectos débiles sobre la norepinefrina y la dopamina de la recaptación neuronal. Ellos no antagonizan adrenérgico (por ejemplo, alfa 1 adrenérgico, alfa 2 adrenérgico, o beta-adrenérgico), colinérgicos, GABAérgicas, dopaminérgicos, histaminérgicos, serotoninérgicos (5-HT1A, 5-HT1B o 5-HT2) o benzodiazepina receptores; Por lo tanto, tienen menos efectos adversos anticolinérgicos que los antidepresivos tricíclicos (ATC) lo hacen. Los efectos adversos del uso de ISRS a largo plazo son una preocupación importante y deben ser considerados por el médico y el paciente. Estos efectos adversos incluyen secuelas psiquiátricas y neurológicas, reacciones dermatológicas, efectos anticolinérgicos, la fluctuación en el peso corporal, el deterioro cognitivo, interacciones farmacológicas y efectos secundarios sexuales que no sean eyaculación retardada (por ejemplo, disfunción eréctil o la pérdida de la libido. La paroxetina es un ISRS potente que se usa para el tratamiento de la eyaculación precoz. La mejora puede no ser evidente hasta al menos 3 semanas después de la iniciación del tratamiento. Si no hay un efecto beneficioso sobre la eyaculación precoz después de 6 semanas, o si se vuelven problemáticos efectos adversos, debe suspenderse a favor de un tratamiento alternativo. La sertralina es un ISRS potente que se usa para el tratamiento de la eyaculación precoz. La mejora puede no ser evidente hasta al menos 3 semanas después de la iniciación del tratamiento. Si no hay un efecto beneficioso sobre la eyaculación precoz después de 6 semanas, o si se vuelven problemáticos efectos adversos, debe suspenderse a favor de un tratamiento alternativo. El citalopram es un ISRS potente que se usa para el tratamiento de la eyaculación precoz. La mejora puede no ser evidente hasta al menos 3 semanas después de la iniciación del tratamiento. Si no hay un efecto beneficioso sobre la eyaculación precoz después de 6 semanas, o si se vuelven problemáticos efectos adversos, debe suspenderse a favor de un tratamiento alternativo. La fluoxetina es un ISRS potente que se usa para el tratamiento de la eyaculación precoz. La mejora puede no ser evidente hasta al menos 3 semanas después de la iniciación del tratamiento. Si no hay un efecto beneficioso sobre la eyaculación precoz después de 6 semanas, o si se vuelven problemáticos efectos adversos, debe suspenderse a favor de un tratamiento alternativo. agentes anestésicos tópicos Resumen de clases Los anestésicos tópicos pueden reducir la sensibilidad del pene y la excitabilidad y retrasar la eyaculación. Crema anestésica tópica es probablemente el medicamento en el riesgo más bajo que se puede utilizar para la eyaculación precoz; no tiene efectos sistémicos adversos, en ausencia de hipersensibilidad antes de la medicación por parte del paciente o de su pareja. Como regla general, no existe ninguna contraindicación para la terapia de combinación con anestésicos tópicos, antidepresivos y la terapia conductual. Lidocaína y prilocaína son de tipo amida de agentes anestésicos locales. Ambos agentes se estabilizan las membranas neuronales mediante la inhibición de la corriente de ciertos iones necesarios para la iniciación y la conducción de los impulsos nerviosos, lo que produce la anestesia local. Lidocaína y la prilocaína se aplican a la piel intacta bajo un vendaje oclusivo, proporcionando analgesia dérmica. La eficacia de este enfoque cuando se aplica al pene no está probada; un vendaje oclusivo también podría ser difícil a menos que el pene está cubierto con un condón o celofán. Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 Resumen de clases En algunos estudios, el sildenafil y otra de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5) en combinación con ISRS tiene dar mejores resultados en el tratamiento de la eyaculación precoz que los ISRS solos. El mecanismo de este efecto es desconocido. Independientemente del mecanismo, inhibidores de la PDE5 son complementos tratamiento seguro y eficaz para la eyaculación precoz si no está contraindicado lo contrario. Los únicos inhibidores de la PDE5 estudiaron a cualquier grado en este entorno son sildenafilo y tadalafilo; vardenafilo también puede funcionar, pero se necesitan más datos. El sildenafilo es aprobado por la FDA para el tratamiento de la disfunción eréctil, pero no específicamente para el tratamiento de la eyaculación precoz. Si ambas condiciones se cumplen, el sildenafil podría ayudar a ambos. Sildenafil en combinación con un fármaco de tipo ISRS alivia la eyaculación precoz mejor que un fármaco de tipo SSRI solo, según lo medido por la prolongación del tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal (TLE). Más eventos adversos relacionados con el fármaco pueden ocurrir debido 2 medicamentos se utilizan en lugar de sólo 1. Tadalafil es aprobado por la FDA para el tratamiento de la disfunción eréctil, pero no específicamente para el tratamiento de la eyaculación precoz. Los estudios sugieren que puede mejorar tanto las condiciones simultáneamente. Tadalafil en combinación con un fármaco de tipo ISRS alivia la eyaculación precoz mejor que un fármaco de tipo SSRI solo, según lo medido por la prolongación de la TLE. Más eventos adversos relacionados con el fármaco pueden ocurrir debido 2 medicamentos se utilizan en lugar de sólo 1. La inhibición de PDE5 aumenta la actividad cíclico de guanosina monofosfato (cGMP), que aumenta los efectos vasodilatadores del óxido nítrico. La estimulación sexual es necesaria para activar la respuesta. Aumento de la sensibilidad de la erección puede durar 36 horas con la administración intermitente. Para la actividad sexual más frecuente (por ejemplo, dos veces por semana), un régimen diario de dosis baja puede ser recomendada; los hombres pueden intentar tener actividad sexual en cualquier momento entre las dosis diarias. Tadalafil está disponible como 2,5 mg, 5 mg, 10 mg y 20 mg comprimidos. Samuel G Deem, DO Facultad, Departamento de Urología, Centro Médico del Área de Charleston Divulgación: No hay nada que revelar. Edward David Kim, MD, FACS Profesor de Cirugía, División de Urología de la Universidad de Tennessee, Facultad de Medicina; El personal de consultoría, Universidad de Tennessee Medical Center Divulgación: Servir (d) como director, funcionario, socio, empleado, asesor, consultor o fiduciario para: Repros. Aaron Benson, MD médico del personal del Departamento de Cirugía, División de Urología de la Facultad de Medicina de la Universidad del Sur de Illinois Divulgación: No hay nada que revelar. Leonard Gabriel Gomella, MD, FACS El Bernard W Godwin Profesor de Presidente del cáncer de próstata, del Departamento de Urología, Director Asociado de Asuntos Clínicos, Centro de Cáncer Kimmel, Jefferson Medical College de la Universidad Thomas Jefferson Divulgación: GSK Consulting tarifa de consultoría; Astra Zeneca Honorarios Hablando y la enseñanza; Watson Pharmaceuticals Consultoría tarifa Milton Lakin, MD Jefe de la Sección de Medicina Urología, Instituto de Urología, Clínica de Cleveland Divulgación: No hay nada que revelar. Marcos Jeffrey Noble, MD Personal Consulting, Instituto de Urología, Fundación Clínica de Cleveland Divulgación: No hay nada que revelar. Loren B Ost, MD Profesor Asociado, Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina de la Universidad del Sur de Illinois; Urólogos, médicos y cirujanos de la SIU Loren B Ost, MD es un miembro de las siguientes sociedades médicas: Asociación Americana de Urología Divulgación: No hay nada que revelar. Francisco Talavera, PharmD, PhD Profesor Asistente Adjunto de la Universidad de Nebraska Medical Center Facultad de Farmacia; Editor en Jefe, Medscape Drug Reference Divulgación: Medscape Salario Empleo Masters WH, Johnson VE. La eyaculación precoz. La insuficiencia sexual humana. Boston, Mass: Little Brown 1970. 92-115. Asociación Americana de Psiquiatría. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales . Quinta edición. Washington, DC: APA Press; 2013. Buvat J. Fisiopatología de la eyaculación precoz. J Sex Med. Oct. 2011 8 Suppl 4: 316-27. [Medline]. Peeters M, neurofisiología y dopanergic control de Giuliano F. central de la eyaculación. Neurosci Biobehav Rev. 2008. 32 (3): 438-53. [Medline]. Corona G, Jannini EA, Mannucci E et al. Diferentes niveles de testosterona se asocian con disfunción eyaculatoria. J Sex Med. 8 de agosto de 2008: 1991-8. [Medline]. 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